Het heupgewricht (HJ) is een complex gewricht dat wordt gevormd door verschillende botten: femur, schaambeen, ilium en zitbeen. Het is omgeven door periarticulaire slijmbeurzen en een krachtig spier-ligamentair korset, beschermd door onderhuids vet en huid.
Het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen vormen het bekkenbeen en zijn verbonden door hyalien kraakbeen in het acetabulum. Deze botten smelten samen vóór de leeftijd van 16 jaar.
Een onderscheidend kenmerk van het femurgewricht is de structuur van het acetabulum, dat slechts gedeeltelijk bedekt is met kraakbeen, in het bovenste gedeelte en aan de zijkant. De middelste en onderste segmenten worden ingenomen door vetweefsel en het femorale ligament, ingesloten in een synoviaal membraan.
Redenen
Pijn in het heupgewricht kan schade aan intra-articulaire elementen of nabijgelegen structuren veroorzaken:
- huid- en onderhuids weefsel;
- spieren en ligamenten;
- synoviale slijmbeurzen;
- acetabulumlip (kraakbeenrand die langs de rand van het acetabulum loopt);
- gewrichtsvlakken van het dijbeen of het bekken.
Pijn in het gewrichtsgebied wordt veroorzaakt door een ontsteking of een schending van de integriteit van de samenstellende structuren. Meestal treedt pijn op wanneer een infectie de gewrichtsholte binnendringt (infectieuze artritis) en auto-immuunschade (reumatoïde en reactieve artritis).
Mechanische verwondingen komen niet minder vaak voor, resulterend in schade aan de epifysen van botten, ligamenten, synoviale membranen en andere weefsels. Actieve mensen en atleten die een hoge fysieke activiteit ervaren, zijn gevoeliger voor blessures.
Ook ouderen lopen risico met pijn in de bekkenbeenderen als gevolg van degeneratieve-dystrofische veranderingen in het kraakbeen, evenals kinderen en adolescenten tijdens de periode van hormonale veranderingen.
Pijn in het heupgewricht aan de linker- of rechterkant wordt veroorzaakt door stofwisselingsziekten, bijvoorbeeld diabetes mellitus, pseudojicht en obesitas.
De volledige lijst met mogelijke ziekten ziet er als volgt uit:
- Ziekte van Perthes;
- artrose;
- de ziekte van Koenig;
- diabetische artropathie;
- pseudojicht;
- intermitterende hydrartrose (intermitterende waterzucht van het gewricht);
- chondromatose;
- reactieve, reumatoïde en infectieuze artritis;
- juveniele epifysiolyse;
- verwondingen.
Ziekte van Perthes
Bij de ziekte van Perthes is de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord, wat leidt tot aseptische necrose (dood) van kraakbeenweefsel. Meestal worden kinderen jonger dan 14 jaar, vooral jongens, getroffen.
Het belangrijkste symptoom van de ziekte van Perthes is constante pijn in het heupgewricht, die toeneemt bij het lopen. Kinderen klagen vaak dat hun been pijn doet vanuit de heup en begint te hinken.
In de beginfase zijn de symptomen mild, wat leidt tot een late diagnose, wanneer er al een impressie (intra-articulaire) fractuur is opgetreden. Het destructieve proces gaat gepaard met verhoogde pijn, zwelling van zachte weefsels en stijfheid van ledemaatbewegingen. De patiënt kan de heup niet naar buiten draaien, draaien, buigen of strekken. Ook het opzij bewegen van het been is lastig.
Er worden ook stoornissen in het autonome zenuwstelsel waargenomen: de voet wordt koud en bleek, terwijl hij overvloedig zweet. Soms stijgt de lichaamstemperatuur tot subfebriele niveaus.
Opmerking: bij de ziekte van Perthes kan de laesie unilateraal of bilateraal zijn. In de meeste gevallen heeft één van de gewrichten er minder last van en herstelt het sneller.
Artrose
Artrose van het heupgewricht wordt coxartrose genoemd en wordt vooral bij ouderen gediagnosticeerd. De ziekte vordert langzaam, maar veroorzaakt onomkeerbare veranderingen. Het pathologische proces begint met schade aan het kraakbeen, dat dunner wordt als gevolg van de toegenomen dikte en viscositeit van de gewrichtsvloeistof.
De ontwikkeling van coxartrose leidt tot gewrichtsvervorming, spieratrofie en aanzienlijke bewegingsbeperking tot volledige immobiliteit. Het pijnsyndroom bij artrose heeft een golvend (niet-constant) karakter en is gelokaliseerd aan de buitenkant van het dijbeen, maar kan zich uitbreiden naar de lies, billen en onderrug.
In de tweede fase van artrose bedekken pijnlijke gevoelens de binnenkant van de dij en soms tot aan de knie. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de pijn in de heup heviger en neemt deze soms af in rust.
Coxartrose kan primair en secundair zijn. Primaire coxartrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van osteochondrose of artrose van de knie. De voorwaarde voor secundaire coxartrose kan heupdysplasie, congenitale heupdislocatie, de ziekte van Perthes, artritis en traumatische letsels (dislocaties en fracturen) zijn.
De ziekte van Koenig
Als de dij pijn doet aan de zijkant van het gewricht, kan de oorzaak de dood van kraakbeenweefsel (necrose) zijn - de ziekte van Koenig. Deze ziekte komt het vaakst voor bij jonge mannen in de leeftijd van 16 tot 30 jaar, die klagen over pijn, verminderd bewegingsbereik en periodiek ‘vastlopen’ van het been.
De ziekte van Koenig ontwikkelt zich in verschillende fasen: eerst wordt het kraakbeenweefsel zacht, vervolgens hard en begint het los te komen van het gewrichtsoppervlak van het bot. In de derde of vierde fase wordt het necrotische gebied afgewezen en komt het in de gewrichtsholte terecht. Dit veroorzaakt de ophoping van effusie (vocht), bewegingsstijfheid en blokkering van de linker- of rechtergewrichten.
Referentie: de aanwezigheid van een “gewrichtsmuis” in het heupgewricht leidt tot de ontwikkeling van coxartrose.
Diabetische arthropathie
Osteoartropathie, of Charcot-gewricht, wordt waargenomen bij diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door progressieve vervorming die gepaard gaat met pijn van verschillende intensiteit. Pijnlijke gewaarwordingen worden tamelijk zwak of volledig afwezig uitgedrukt, omdat bij deze ziekte de gevoeligheid sterk wordt verminderd als gevolg van pathologische veranderingen in de zenuwvezels.
Diabetische artropathie treedt op tijdens langdurige diabetes en is een van de complicaties ervan. Het komt het vaakst voor bij vrouwen die geen volledige behandeling kregen of die niet effectief waren. Het is vermeldenswaard dat de heupgewrichten uiterst zelden worden aangetast.
Pseudo-out
Als gevolg van stoornissen in het calciummetabolisme beginnen calciumkristallen zich op te hopen in de gewrichtsweefsels en ontwikkelt zich chondrocalcinose, of pseudojicht. De ziekte kreeg deze naam vanwege de gelijkenis van de symptomen met jicht, die zich onderscheidt door het paroxysmale beloop.
Acute en scherpe pijn treedt plotseling op: het getroffen gebied wordt rood en gezwollen en voelt warm aan. Een ontstekingsaanval duurt enkele uren tot enkele weken, daarna verdwijnt alles. Bij chondrocalcinose is pijn mogelijk aan de linker- of rechterkant van het bekken.
In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt pseudojicht op zonder duidelijke oorzaak, en zelfs tijdens onderzoek is het niet mogelijk om stoornissen in het calciummetabolisme op te sporen. Vermoedelijk ligt de oorzaak van de ziekte in een lokale stofwisselingsstoornis in het gewricht. Bij één op de honderd patiënten ontwikkelt chondrocalcinose zich tegen de achtergrond van bestaande systemische ziekten - diabetes, nierfalen, hemochromatose, hypothyreoïdie, enz.
Synoviale chondromatose
Chondromatose van de gewrichten, of kraakbeenachtige eilandmetaplasie van het synovium, treft voornamelijk grote gewrichten, waaronder de heup. Meestal komt deze pathologie voor bij mannen van middelbare en oudere leeftijd, maar er zijn gevallen van congenitale chondromatose.
Bij chondromatose degenereert het synoviale membraan tot kraakbeen- of botweefsel, wat resulteert in de vorming van chondromische of botlichamen tot 5 cm groot in de gewrichtsholte.
Het klinische beeld van insulaire metaplasie is vergelijkbaar met artritis: de patiënt heeft last van pijn in het heupbot, de beenmobiliteit is beperkt en er is een karakteristiek krakend geluid hoorbaar tijdens het bewegen.
Omdat chondromatose een dysplastisch proces is met de vorming van chondromische lichamen, kan het optreden van een "gewrichtsmuis" niet worden uitgesloten. In dit geval kan de “muis” vast komen te zitten tussen de gewrichtsoppervlakken van de botten, wat zal leiden tot gedeeltelijke of volledige verstopping van het gewricht. Het gewricht blijft geblokkeerd totdat het chondromische lichaam het lumen van de capsule binnengaat, en pas nadat deze beweging volledig is hersteld.
Hulp: frequente of langdurige gewrichtsstoringen kunnen de ontwikkeling van coxartrose veroorzaken. Complicaties van synoviale chondromatose zijn stijfheid (contractuur) en spieratrofie.
Artritis
Artritis is een ontsteking die gelokaliseerd is in de gewrichtsoppervlakken van het acetabulum en het dijbeen. Schade aan het heupgewricht wordt coxitis genoemd, wat gepaard gaat met een doffe, pijnlijke pijn in de achterkant van het dij- en liesgebied.
Er zijn verschillende soorten artritis, het meest voorkomende type dat het heupgewricht aantast is de infectieuze vorm. Andere typen worden veel minder vaak gediagnosticeerd. Waarom komt infectieuze artritis voor? De ontwikkeling van pathologie begint nadat bacteriën en virussen de gewrichtsholte binnendringen.
Het klinische beeld van infectieuze artritis kan verschillen, afhankelijk van het type micro-organisme dat de artritis veroorzaakt. Er zijn echter 5 karakteristieke symptomen die bij alle patiënten worden waargenomen:
- pijn in het gewricht van het rechter- of linkerbeen (er kan ook bilaterale schade zijn);
- zwelling en zwelling over het gewricht;
- roodheid van de huid;
- verminderd motorisch vermogen;
- verhoging van de lichaamstemperatuur.
Bij het begin van de ziekte ervaren patiënten hevige pijn, vooral bij het opstaan vanuit een zittende positie. Het gewricht doet vrijwel voortdurend pijn; de pijn maakt het onmogelijk om te staan of te zitten. Opgemerkt moet worden dat de infectieuze vorm van artritis altijd gepaard gaat met koorts, koude rillingen, hoofdpijn, zwakte en misselijkheid.
Juveniele epifysiolyse
De term epifysiolyse betekent letterlijk verval, vernietiging van het gewrichtsoppervlak van het bot, of beter gezegd, het kraakbeen dat het bedekt. Een onderscheidend kenmerk van dergelijke schade is het stoppen van de botgroei in de lengte, wat leidt tot asymmetrie van de onderste ledematen.
Bij volwassenen treedt epifysiolyse op als er sprake is van een fractuur met verplaatsing of breuk van de epifyse. Vernietiging van de epifyse in de groeizone is alleen mogelijk in de adolescentie, daarom wordt de ziekte juveniel genoemd.
Juveniele epifysiolyse is een endocriene-orthopedische pathologie, die gebaseerd is op een onbalans tussen groeihormonen en geslachtshormonen. Het zijn deze twee groepen hormonen die essentieel zijn voor de normale werking van kraakbeenweefsel.
De overheersing van groeihormonen ten opzichte van geslachtshormonen leidt tot een afname van de mechanische sterkte van de groeizone van het dijbeen en er treedt verplaatsing van de epifyse op. Het eindgedeelte van het bot bevindt zich onder en achter het acetabulum.
Typische symptomen van epifysiolyse zijn pijn aan de rechter- of linkerkant van de dij (afhankelijk van welk gewricht is aangetast), kreupelheid en een onnatuurlijke stand van het been. Het pijnlijke been draait naar buiten, de spieren van de billen, dijen en benen atrofiëren.
Behandeling
Om de ziekte van Perthes te behandelen, worden chondroprotectors voorgeschreven om de regeneratie van kraakbeen te bevorderen, en angioprotectors die nodig zijn om de bloedcirculatie te verbeteren. Complexe therapie omvat ook massage, oefentherapie, fysiotherapie - UHF, elektroforese met calcium en fosfor, modder- en ozokeriettoepassingen.
Patiënten met de ziekte van Perthes wordt aangeraden de ledemaat te ontlasten en orthopedische apparaten (gipsverbanden) te gebruiken, evenals speciale bedden om vervorming van de femurkop te voorkomen.
Wat u moet doen en welke medicijnen u moet nemen bij artrose hangt af van het stadium van de ziekte. De volgende remedies helpen de pijn te verlichten en het pathologische proces in fase 1-2 te vertragen:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
- vaatverwijders;
- spierverslappers om de spieren te ontspannen;
- chondroprotectors;
- hormonaal (voor ernstige pijn);
- zalven en kompressen met ontstekingsremmende of chondroprotectieve effecten.
In fase 3-4 wordt patiënten geadviseerd een operatie te ondergaan.
De ziekte van Koenig kan alleen operatief worden behandeld; tijdens arthroscopische chirurgie wordt het aangetaste kraakbeengebied verwijderd.
De behandeling van diabetische arthropathie omvat correctie van de onderliggende ziekte – diabetes mellitus, het dragen van speciale ontladingsverbanden en het nemen van medicijnen. Alle patiënten, ongeacht het stadium van de ziekte, krijgen antiresorptieve medicijnen voorgeschreven - bisfosfonaten, evenals producten met vitamine D en calcium. Om pijn en ontstekingen te verlichten, worden medicijnen uit de NSAID-groep en corticosteroïden voorgeschreven. Als er infectieuze complicaties zijn, wordt een antibacteriële therapie uitgevoerd.
Er bestaat geen specifieke behandeling voor pseudojicht; tijdens exacerbaties worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Een grote hoeveelheid vocht die zich in het gewricht ophoopt, is een indicatie voor een intra-articulaire punctie, waarbij de vloeistof wordt weggepompt en corticosteroïden worden toegediend.
Chondromatose van het heupgewricht vereist een verplichte chirurgische ingreep, waarvan het volume afhangt van de omvang van de laesie. Als het aantal chondromische lichamen klein is, worden ze verwijderd door gedeeltelijke synovectomie (excisie van het synoviale membraan) of minimaal invasieve artroscopie (via drie lekke banden). Chirurgische behandeling van de progressieve vorm van chondromatose kan alleen radicaal zijn en wordt uitgevoerd via open artrotomie of volledige (totale) synovectomie.
Therapie voor acute infectieuze artritis omvat de verplichte toepassing van gips op het heupgewricht, waarbij medicijnen van verschillende groepen worden ingenomen (NSAID's, antibiotica, steroïden). Wanneer zich een etterend proces ontwikkelt, wordt een reeks medische lekke banden uitgevoerd om het gewricht te ontsmetten.
De behandeling van juveniele epifysiolyse is uitsluitend chirurgisch. Tijdens de operatie wordt een gesloten repositie van de botten uitgevoerd met behulp van skelettractie. Vervolgens worden de gecombineerde delen van de botten gefixeerd met pinnen en transplantaten.
Absoluut alle pathologieën van het heupgewricht zijn ernstige ziekten die verplicht medisch toezicht vereisen. Eventuele verwondingen na vallen of stoten die gepaard gaan met hevige pijn, beperkte mobiliteit en veranderingen in de gewrichtsconfiguratie vereisen medische noodhulp. Als er geen sprake is van traumatisch letsel, maar er wel regelmatig pijn van verschillende intensiteit in het gewricht optreedt, dient u een afspraak te maken met een therapeut of reumatoloog en een onderzoek te ondergaan.